兰州代妈补偿25万_新生儿颅脑超声检查方法及正常声像图特点

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一、检查方法：

1、检查前准备：新生儿处于安静状态即可，不用镇静剂，不必备皮。取仰卧头正位，检查者位于小儿右侧或头顶部，探头应注意清洁消毒，避免新生儿皮肤交叉感染。对特殊病院感染的小儿，超声探头需做相应处理。

2、超声图像定位

根据美国医学超声协会（ALUM）所推荐：冠状面中，病人的右侧应定位于图像的左侧；在矢状面中，病人的枕部应定位于图像的右侧。该定位标准已被广泛应用。

3、探头选择：高频凸阵小型探头，扇扫机械探头，频率范围在5-7MHZ之间，频率越高，显示近场颅脑边缘及脑外间隙结构效果更佳。

4、检查途径：

（1）经前囟检查：首选。不同角度偏转完成系列冠状面、正中矢状切面、左右旁矢状切面

（2）经后囟检查：充分显示的是近水平位的脑结构，弥补前囟扫描时不易探及的颅底部声像的不足。不常用

（3）经侧囟探查：从另一角度对颅内做近似水平断面的探查，显示大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。常作为脑血管血流动力学检查的声窗。

二、正常新生儿颅脑的超声图像

1、经前囟做冠状面扫描：

(1)经前囟作冠状面扫描

1）额叶层面（0°）

探头置于前囟，最大限度地向前额方向探查，将此切面定为0°，可显示大脑前正中裂（纵裂），双侧脑半球的额叶，及对称分布的额叶白质。

2）侧脑室前角层面（20°）

将探头轻轻向枕侧偏转约20°，可显示双侧对称的侧脑室前角，呈羊角形的无回声裂隙。前角之间的无回声区称透明隔腔（3个月出现，接近足月时多数消失），故在胎龄越小的早产儿透明隔腔越大，越清楚。有少部分人可保留至成年，称为第5、6脑室。双侧脑室前角间的横向高回声短带是胼胝体。其上部有时可见搏动的胼缘动脉，是大脑前动脉的分支。胼胝体上方脑纵裂两旁弧形的高回声为扣带回。在侧脑室前角下缘，是尾状核头部区域，为等回声，在早产儿可表现为对称性低回声。

3）第三脑室层面（40°）

将探头继续向枕侧偏转40°位置，可显示前角基底部增宽，连通，相接部位为室间孔，双侧脑室内脉络丛由此起源，是侧脑室前角与中央部交界处。双侧脑室前角下缘显示尾状核头，下方对称椭圆形区域为北侧丘脑，为均匀等回声，其外上方为豆状核区域，与尾状核共同构成基底节。双侧背侧丘脑中间上下走行的狭长缝隙是第三脑室，宽≤3mm。第三脑室下方可见上缘为弧形的高回声区，自上而下分别为中脑和脑桥，外缘可见对称横置的“Y”字形外侧沟结构。

4）侧脑室中央部—后角层面（70°）

此切面自前上至后下斜切侧脑室中央部和后角，显示正“八”字形脉络丛，呈高回声，对称分布在中线两侧，周边显示无回声窄带为侧脑室。侧脑室下方与中线垂直相对的是小脑。

5）枕叶层面（80-90°）

探头极度向枕侧偏转，显示中线两侧对称的椭圆形大片状高回声，为枕叶白质。

2、经前囟作矢状面扫描

1）正中矢状面（0°）

最易辨认的是几乎无回声的不规则片状影像，这是第三脑室，前1/3为无回声区，后2/3为等回声区，（背侧丘脑遮盖之故），其上缘一微弧形高回声短带是第三脑室脉络丛，前上方相邻的无回声带是透明隔腔，横置与第三脑室上，其上方几乎与之平行的前后走行的等回声带便是胼胝体，其头端可见搏动的大脑前动脉，再往上弯曲的高回声曲线为扣带回。第三脑室下方自上而下狭窄的缝隙是中脑水管，其前下方是中脑和脑桥，继续向下延伸是延髓，下方显示类似三角形的第四脑室，后方的高回声是小脑。探头稍偏，在小脑后上方依稀可见顶枕沟及距状沟影像。

2）侧脑室前角层面（10°）

侧脑室前角显示为微呈弧形的无回声缝隙，向前指向额叶，内无脉络丛，在此切面的后终端是前角与侧脑室中央部的交界处，其下方是尾状核头部。

3）侧脑室中央部—后角层面（30°）

最突出影像是侧脑室与脉络丛，与前角相延续的侧脑室中央部横向走行，此切面新生儿侧脑室上下深2mm左右，继续向后下方延伸、变宽，向枕部形成半圆形突出，这是后角（枕角），之后又向外前下方转折，形成下角，正常时超声难探查到界限，脉络丛自侧脑室室间孔处出现，随侧脑室的弯曲走行，自然地盘曲于其内，为高回声，边界清楚、光滑，易于辨认，在后角处转折，略显宽大，在下角内消失。在侧脑室中央部下缘是豆状核及背侧丘脑，为椭圆形均匀低回声区，其前上方是尾状核头部区域，二者无明显界限。

4)脑岛层面（40-50°）

探头继续向颞叶方向扫查，可见位于颞叶内侧的脑岛影像上宛如灌木枝条，当探头最大限度向脑外侧方向探查，是颞叶脑沟回影像。

3、经侧囟扫描

相当于从一侧观察脑的横断面，因窗小，所见范围有限，在较高断面可见中线两侧侧脑室的前角与后角，以及二者间丘脑基底核区域的一部分，稍低断面可见中脑水平的大脑脚，颅底动脉环就在其前方。

4、经后囟扫描

可显示脑后部的幕上、幕下结构，可诊断小脑病变，弥补前囟扫描的不足。

三、测量

v前角一般不测，增宽扩张时，描述形态改变：正常为缝隙状和羊角状；轻度增宽前角下缘弯曲弧度仍然存在，进一步发展则前角圆钝，进而呈球形。

v侧脑室—后角测量：

v冠状面：中线至侧脑室外缘长度与同水平中线至同侧颅骨内板的长度比，称“侧脑室比值”，正常时一般0.33(1/3）。

v旁矢状面：在正中位置测脑室深度，正常2mm

v后角：从后角内缘至最远端长度，同时作斜径延长线直至枕骨内板，斜径长度与其延长线加斜径的总长度之比，称为“后角比值”，足月新生儿通常0.5。

v第三脑室：冠状面测量宽度，新生儿一般在2-3mm以内。

四、检查对象与时间选择

1、检查对象

对有可能发生颅内病变并有脑结构病变，前囟未必的新生儿、小婴儿均可有针对性地进行颅脑超声筛查和检查。

1）早产儿、低体重儿、多胎儿。

2）有异常分娩史及相关疾病史的新生儿，如：围产期缺氧、酸中毒、低血糖、血压波动、呼吸机治疗、输高渗液体等。

3）母亲孕期患有可能影响胎儿的合并症，如：糖尿病、妊娠高血压病、心肾功能异常、宫内感染、产前、产后出血，保胎史、不良产史等。

2、检查与复查时间

不同疾病在不同时间检查，有不同的针对性：

1）颅内出血：绝大多数发生于生后3天内，生后1周检查，可检查出90%-95%以上的颅内出血患儿。对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定，并注意梗阻性脑积水、出血性脑梗死迹象。1-2个月复查可了解出血最终吸收情况。

2）缺氧缺血性脑损伤：对不同类型的损伤，应在发病3天之内了解脑水肿性病变的发生及严重程度，7-10天观察脑水肿是否完全恢复，3-4周复查可了解脑内是否存在遗留病变。

3）脑发育问题：出生后短时间内检查，可评价胎儿阶段性脑发育状况。1-3个月后检查可了解小儿出生后脑的发育。

4）中枢神经系统：宫内感染的结局在小儿出生后检查即可表现，生后感染，应酌情进行检查。

五、新生儿脑血流检测

利用彩色多普勒血流成像技术，实时显示脑的超声断层图像，同时提供各种疾病状态下的脑血流信息。较目前广泛开展的成人经颅多普勒超声（TCD），更直观显示血管走向，测定部位更具选择性，数据更准确。

新生儿脑血流动力学变化受血管自身发育、调节水平、全身血流动力情况，特别是心功能状态等多重因素影响，与成人有很大不同，故应结合所测定的各项血流动力学数据，血流频谱特点及小儿疾病状态，综合分析做出判断。

1、颅内主要血管的显示

最容易得到大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉，以及大脑前、中、后动脉间交通支组成的Willis环的图像，颈内动脉、基底动脉也可探及。此外，也可见由这些动脉分支出来的小血管，如豆纹动脉、胼缘动脉、额前内侧支等。

大脑前动脉：

经前囟探测：冠状面和矢状面均可显示，正中矢状面显示更清晰、准确。在正中矢状面第3脑室前方可显示刚刚进入大脑纵裂的大脑前动脉，下部是willis环，向上沿间脑前端上行，在胼胝体膝出向前凸出弯曲，然后沿胼胝体沟向后行，为胼胝体周缘动脉。

大脑中动脉：

经侧囟探测：二维超声影像最显著的标志为中脑的大脑脚结构及其上方几乎纵行的外侧沟。在册切面上可见位于中央部位的颅底血管环。从Willis环向上、下几乎垂直发出的、向脑外走行的较粗大血流影像就是大脑中动脉水平段，此时大脑中动脉走向恰对探头方向。

2、参数测量

通常可测得的收缩期血流速度（Vs），舒张期血流速度（Vd），平均血流速（Vm），在此基础上自动计算阻力指数（RI），搏动指数（PI），收缩期与舒张期流速比（S/D）。

新生儿血流速度快，阻力指数较成人稍高，双侧同一动脉流速差值小于15~20cm/s。

3、血流频谱

正常形态近似三角形，大多呈单相单峰。

异常形态表现为：收缩期圆钝，收缩期流速减低；收缩期呈双峰或多顿挫；收缩期高尖，上升支陡直，阻力指数增高；舒张期波形异常；脑血流搏动周期异常等。