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有一天，也是一个平常的工作日，我正在门诊出诊。这时候进来了一位新病人，看起来年龄大概是40多岁的样子，满面愁容。我请他坐下来，耐心地问道：“你好，请问你想看什么？”病人刚坐下，还未开口眼泪就一滴滴的落下来。

我拍拍她的肩膀说：“别着急，别着急，慢慢说，事情总有解决的办法。”这时候，病人才抽抽搭搭地说出了自己的故事。原来这位患者是一名失独妈妈。她今年43岁，姓王，有一个15岁的儿子，正在上中学，结果没想到意外发生车祸，经抢救无效死亡。白发人送黑发人，也许是世间最大的悲痛了，也难怪王女士如此伤心。她跟丈夫感情很好，丈夫45岁，他们两个人还想要孕育一个自己的孩子，试孕了一年多还是没有好消息，因此非常焦虑。我特别能理解患者的心情，但是对于她的年龄来说，再孕育一个宝宝确实有困难。

我耐心的劝说患者，咱们先看看你的卵巢功能吧。我先给病人人开了内分泌六项和AMH检查，并让她上床进行阴道超声检查，以便了解她的卵巢储备功能。果不其然，她的卵巢功能已经出现明显下降。超声检查发现卵巢的窦卵泡数目只有两颗。而育龄期女性正常窦卵泡每侧在五到十颗左右。

窦卵泡是决定女性卵巢储备功能的重要指标之一，每个月经周期会有小幅度的波动。而AMH也达到0.59这样一个比较低的水平。这一切数据显示，王女士的卵巢功能已经出现的明显的下降，怀孕对于她来说是一个非常困难的事情。而后来王女士爱人的精液检查也提示了严重少弱精症，更为我们的工作增加了难度。

因此，在我们科专家们的讨论后，综合这对夫妻的情况，我们选取了体外受精-胚胎移植的方式进行治疗，也就是常说的“试管婴儿”。在试管婴儿技术中，重要的一步是确定促排卵方案，不同的方案适于不同的人群。

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因为这位女士年龄偏大，卵巢功能较差，我们选取了温和的微刺激方案进行促排卵治疗。这种方案比较适合于卵巢功能减退的女性，用药量少，对卵巢刺激少，安全有效。我们在月经期观察王女士的卵巢情况，以便选取一个比较适合的时间进入周期。

然而两个月经周期过去了，第一个月经期发现该月卵巢的窦卵泡只有一个，太少的窦卵泡可能导致后期结局欠佳并不适合启动，故当月放弃了启动促排卵。第二个月经期超声检查，发现不但窦卵泡个数不多，而且还出现了一个超过1.0cm的大卵泡，这是在卵巢功能衰退女性中常见的一个现象，因为卵泡刺激素的升高导致过早的卵泡生长，如果在这个时候进行促排治疗，必然导致单个卵泡的生长，就失去了多卵泡生长的初衷，遂放弃该周期。

就在这个时候，王女士和他的爱人已经进入我们科治疗2个月了，还没有进入促排卵周期，因此非常着急，强烈要求进入促排周期治疗。我们跟患者充分沟通后决定监测这个卵泡的生长，选择执行自然周期方案，也就是不用药物，自然生长一个卵泡，在卵泡成熟后将其取出后，在体外与精子结合，形成胚胎的一种方案。该方案适合卵巢功能极差的患者，需要多次穿刺取卵，有可能多次都取不到卵子，或者在形成胚胎的过程中失败，甚至胚胎质量差而遭遇淘汰。

王女士心意坚决，也非常配合我们的治疗，并对未来试管之路的艰辛表示了充分的理解，因此我们顺利的取到了一个卵子，因其爱人有严重的少弱畸形精子症，遂通过单精子注射的方式成功受精，获得优质胚胎一枚。为了增加移植的成功率，一般的生殖医学中心会选择同时移植两枚胚胎，因此和王女士一家商议后我们决定将此胚胎冷冻，待获得更多胚胎后再行移植。战役算打赢了第一仗。

我们没有松一口气，因为我们知道后面的战斗更加残酷。王女士在取卵几天后来复查，我在例行超声检查中发现在取卵后王女士的窦卵泡数目达到了史无前例的5颗，这让我们非常兴奋。几位主任商议后决定采用黄体期促排卵方案继续进行治疗。这种方案是近些年出现的一种方案，可以在排卵后或取卵后再次促排卵治疗，既可以缩短周期时间，减少促排卵的费用，对于高龄女性或许卵巢功能减退的女性有时可以获得意想不到的效果。

采用这种方法，我们幸运的在这个周期取到了3颗卵泡，并再次通过单精子注射的方式成功受精，获得优质胚胎一枚。另外两枚胚胎因质量欠佳，没有保存价值被放弃。这已经是很好的战果了，很多高龄女性经常面临取卵多次都没有胚胎可移植的现实，因为卵巢功能的减退不仅影响卵子的数量，还会导致卵子质量的下降，还会有很多分裂异常导致的染色体异常。

因此在试管婴儿促排卵过程中，超声监测的卵泡个数不能代表取到卵子数量，取到的卵子也不代表一定可以形成胚胎，有的患者有受精障碍，甚至有取到十几颗卵子，没有一颗可以形成胚胎的情况。而形成胚胎也不代表都是优质可移植胚胎，有的胚胎因本身染色体异常或其他因素往往在中途就停止了生长，而到了最后移植这关，也不代表移植就能受孕，而受孕后也有一部分胚胎在早孕期或中晚孕期因各种原因出现胚胎停育。

王女士就遇到了这种情况，在将两枚胚胎移植后的第14天，她发现自己怀孕了。拿着早孕化验单的她喜极而泣，一家人欣喜若狂，但好心情没持续太久，王女士在孕7周出现了胚胎停育。经过流产胚胎染色体监测，发现胚胎存在染色体，提示21三体，这种异常常见于卵子分裂期导致的异常，在高龄女性中较为多见，而这种染色体异常是通过普通的胚胎监测无法发现的。

尽管如此，王女士还是大受鼓舞，表示更有信心继续试管之路。终于，在各位生殖科专家的努力和王女士一家的积极配合下，经过的三次取卵，她再次获得两枚优质胚胎，这次移植取得了成功，现在王女士已经孕8个多月了，产检显示各项指标均正常，并通过了羊水穿刺的胎儿染色体监测。虽然还没有最后分娩，但王女士已经度过了早产和流产的高危时期，这场孕育之战终于接近了尾声，并吹响了胜利的号角。